授课教师：年月日

教学过程：

[引入新课]：

 如果长时间不吃菜蔬水果，会出现哪些微生物缺乏病？

[讲授新课]：

一、蛋白质-能量营养不良

1.病因

2.分类

 （1）体重不足   

 （2）发育迟缓

 （3）消瘦

3.临床表现　

4.预防

 （1）合理膳食

 （2）推广生长发育监测图的应用

 （3）合理安排生活制度

 （4）减少感染，早期诊断和治疗

5.防治措施

二、维生素缺乏病

1.维生素缺乏的原因

2.维生素缺乏病的类型

 （1）维生素A缺乏病

 ①夜盲症。夜盲症是维生素A缺乏的初始症状，也是经治疗最容易恢复的症状。

 ②眼干燥症、角膜软化症乃至失明。出现角膜干燥、感染等一系列眼部症状，即眼干燥症，严重时可致失明。

   ③皮肤的毛囊角化与皮肤干燥，两者可以单独发生或同时并存。

 （2）维生素D缺乏病

 临床表现：

 ①佝偻病。主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。神经精神症状，表现为多汗、夜惊、易激怒等，特别是入睡后头部多汗，由于汗液**，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。出现“O”形或“X”形腿等。

 ②骨软化病。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。患者步态特殊，被称为“鸭步”(或“企鹅”步态)。

 ③骨质疏松症。脊柱弯曲、身材变矮、骨盆变形等症状，严重时会发生自发性或多发性骨折。伴有腰背痛和腿痛性痉挛。

 ④手足抽搐症。

 表现为神经性肌肉兴奋性增高，出现手足痉挛、肌肉抽搐等。

 （3）维生素B₁缺乏病

 缺乏原因：

 ①摄入不足。

 ②吸收利用障碍。

 ③需要量增加或消耗过多。

 （4）维生素B₂缺乏病

 由于长期维生素B2摄入不足而引起的外***、舌唇、口角等部位的上皮组织病变，称维生素B2缺乏病。由于我国居民饮食组成的特点，该缺乏病在我国是一种常见的营养缺乏病。

 其主要症状有：①口腔炎症。②皮炎。③眼睛病变。④贫血。维生素B₂缺乏常影响体内铁的吸收、储存，易出现缺铁性贫血。

 维生素B2缺乏病的预防与治疗措施：①多食富含维生素B2的食物。②开展营养宣传教育活动。③营养干预。④合理烹调、储存。维生素B2在热环境中稳定，但被紫外线照射易被破坏。

 （5）烟酸（维生素PP）缺乏病

 烟酸（维生素PP）缺乏病又称为癞皮病，是由于膳食中缺乏烟酸所致。本病常伴有三个典型症状，即皮炎、腹泻和抑郁或痴呆。由于这三种症状英文名词的开头字母均为“D”，故又称为三“D”症状。

 发生癞皮病不仅是缺乏烟酸，也表明其他B族维生素与蛋白质的缺乏，常与硫胺素、核黄素缺乏同时存在。酗酒会增加发生癞皮病的危险。　

 为预防癞皮病，应合理调配膳食。豆类、大米和小麦及其制品含有丰富的烟酸和色氨酸，而且所含的烟酸绝大部分为游离型，可直接被人体吸收和利用，故可增加其食用比例。

 （6）叶酸缺乏病

 叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红细胞性贫血，孕妇叶酸缺乏还能造成严重的胎儿发育不良，甚至畸形。叶酸缺乏的原因很多，大致可分为：摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需要量增高及排出过多。　

   因摄入不足引起的叶酸缺乏是人类最常见的维生素缺乏病，大多发生在较贫困的人群中。需要量增高如妊娠和哺乳期妇女、婴儿和青春期人群等都是容易发生叶酸缺乏的高危人群。各种原因的贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病等也可增加叶酸的需要量。

 叶酸缺乏病的预防与治疗措施：  

 ①选择富含叶酸的食物。

 ②进行重点人群监测，加强营养教育活动。

 ③食品强化，补充营养增补剂。

 （7）维生素C缺乏病

 维生素C缺乏病，又称坏血病。临床上典型的表现为牙龈肿胀、出血、皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血。缺乏原因：

 ①摄入不足。

   ②需要量增加。

 ③吸收障碍。慢性消化功能紊乱等可使吸收减少。

 ④药物影响。某些药物对维生素C的代谢有一定的影响。

 维生素C缺乏病的临床典型表现：

  ①一般症状。

 ②出血症状。毛囊周围出血是维生素C 缺乏最特殊和最早的体征之一。

 ③牙龈炎。常见牙龈出血、松肿，稍微加压即有出血，并有溃疡和继发感染。重者溃疡发展迅速，牙槽骨坏死而牙齿脱落。慢性者可出现牙龈萎缩、牙根浮露，牙齿松动、脱落。    

 ④骨质疏松。

 维生素C缺乏病的预防与治疗措施：

 ①膳食中保障摄入富含维生素C的食物。

 ②合理烹调加工。

 ③形成良好的饮食习惯。

 ④创造条件补充膳食中维生素C的不足。

 ⑤用膳食补充剂和维生素C强化食品。常饮用强化果汁和强化饮料加以补充，以预防维生素C的缺乏。

三、矿物质缺乏病

1.矿物质缺乏的主要原因

 （1）环境中各种元素的分布不均衡 　

 （2）食物中含有天然存在的矿物质拮抗物　

 （3）食物加工过程造成矿物质损失 　

 （4）摄入量不足或有不良的饮食习惯 　

 （5）特殊人群需要量增高   

2.矿物质缺乏病的种类

 （1）钙缺乏病

 钙缺乏病是较常见的营养缺乏性疾病。钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构，临床表现为婴儿的手足抽搐症和成年人的骨质疏松症。

 钙缺乏病产生的原因：

 ①婴儿缺钙主要是因为其母亲在怀孕期间钙摄入不足，母乳中的钙含量过少。

 ②幼儿、学龄儿童、青少年缺钙主要是因为饮食搭配不合理，含钙食品摄入过少。吸收减少的主要原因有维生素D合成障碍导致的肠道钙吸收障碍；另外，受疾病的影响，如腹泻、肝炎、胃炎、频繁呕吐等，致使钙吸收不良或钙大量流失。

 ③成人骨质疏松症常见于中年以后，女性比男性多见，主要原因是中老年以后雌性激素分泌减少；随着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

 ④老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；运动减少也是老年人易患骨质疏松症的主要原因。

钙缺乏病的临床表现：

 ①婴儿手足抽搐症。

 ②佝偻病。

 儿童长期缺乏钙和维生素D可导致生长发育迟缓，骨骼、牙齿发育不良、血凝不正常、骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、鸡胸和方颅等。

 ③成人骨质疏松症。

 ④易患龋齿。缺钙者易患龋齿，影响牙齿的质量。　　

 钙缺乏病的预防与治疗措施：

 ①合理安排膳食，适当摄入含钙和维生素D丰富的食物。如乳和乳制品、麸皮、豆类、绿色蔬菜等。

 ②适当进行户外活动，以接受日晒。

 ③多食用利于钙元素吸收的食物，少摄入或不摄入阻碍钙元素吸收的食物。　　

 （2）铁缺乏病

 循环血液中血红蛋白量低于正常量时称之为贫血。贫血时，一般伴有红细胞数量减少或红细胞体积减小。

 ④提高食物铁的利用率。⑤合理搭配食物。⑥尽量用铁制炊具代替铝制炊具。

 （3）锌缺乏病

 锌缺乏病产生的原因：

 ①摄入不足。

 ②吸收不良。食物中的植酸盐和膳食纤维过多，可阻碍锌的吸收。

 ③丢失增加。严重的钩虫病及血吸虫病、阶段性回肠炎、蛋白丢失性肠病等可使锌从肠道中排出增多。

 ④需要量增加。妊娠、哺乳期以及外科手术、创伤后恢复期，对锌的需要量也会增加。　　

 （4）碘缺乏病

 碘是人体不可缺少的一种营养素，当摄入不足时，机体会出现一系列的障碍。这些障碍，可以统称为碘缺乏病。

 碘缺乏病产生的原因：

 ①常为地区性流行。

 ②长期碘摄入不足或长期摄入含抗甲状腺素因子的食物。

 碘缺乏病的临床表现：①甲状腺肿（简称地甲肿）。主要见于成年人。

 ②克汀病（呆小症）。由于胎儿或胎儿出生后前几个月碘的供给极度缺乏而造成的，后果将极为严重。

 （5）硒缺乏病

1935年在黑龙江克山县及其邻近县的农村流行一种原因不明的地方性心肌病，造成大批居民，特别是妇女的死亡，之后其他地区相继发现此病。由于病因不明，遂因地命名为克山病。经多年研究，我国学者证实克山病的基本发病因素是缺硒，补充硒后可预防克山病的发生。　

 硒缺乏病临床表现：①克山病是一种以多发性灶状心肌坏死为主要病变地方性心肌病。

 ②大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。

 硒缺乏病的预防与治疗措施：

 ①食物预防。

 ②摄食膳食补充剂和硒强化食品。

 人类因食用含硒量过高的食物和水，或从事某些常常接触到硒的工作，可引起硒中毒。中毒体征主要是头发脱落和指甲变形。病人还可出现恶心、呕吐、烦躁、疲乏和外周神经炎等症状。常见营养素缺乏的临床症状体征见表6-1。

[课堂小结]：

 本次课主要介绍常见的营养缺乏症的病因和治疗方法？

 授课教师:                                                        年    月    日

教学过程：

[引入新课]：

 在肥胖不是一种状态，而是一种病态。肥胖和健康、保健有着密不可分的关系。肥胖增加机体脏器的负担，同时又加速衰老进程；与肥胖息息相关的糖尿病、心血管疾病、癌症更是造成人类死亡的元凶。

[讲授新课] ：

一、肥胖的诊断方法与分类

1.肥胖的诊断方法　

 针对肥胖的定义，目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法。诊断肥胖常用的方法包括人体测量法、体脂物理测量法和化学测量法三种，其中人体测量法应用得最多。   

 （1）人体测量法。人体测量法包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。

 （2）体脂物理测量法。体脂物理测量法是指根据物理学原理测量人体成分，从而推算出体脂的含量。    

 （3）化学测量法。化学测量法的理论依据是中性脂肪不结合水和电解质，因此机体的组成成分可用无脂的成分为基础来计算。

2.肥胖的分类

 按发生原因，肥胖可分为如下三大类：

 （1）遗传性肥胖。主要指遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，此类肥胖极为罕见，常有家族性倾向。

 （2）继发性肥胖。继发性肥胖主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻。

 （3）单纯性肥胖。单纯性肥胖是由于在饮食过程中所摄入的热量，大大超过其本身所消耗的热量，使多余的脂肪及其他养料在体内积蓄起来形成脂肪细胞而导致肥胖，这类肥胖人数占肥胖者总数的90％以上。

4.肥胖的衡量标准　　

 由于准确测定人体脂肪或脂肪组织的量比较困难，故常根据体重、体质指数(BMI)及皮褶厚度等来判断是否肥胖。

 （1）身高标准体重法

     ①标准的体重计算公式    

 婴幼儿的标准体重：    

1～6个月标准体重(kg)=月龄×0.6 kg＋出生体重（平均为3 kg）    

7～12个月标准体重(kg)=月龄×0.5 kg＋出生体重    

1～7岁标准体重(kg)=年龄×2 kg+8 kg  

    成年人的标准体重(kg)=身高(cm)-105      

    ②肥胖度计算公式。肥胖度的计算公式如下：　

 　 肥胖度＝[实际体重(kg)－身高标准体重(kg)]/身高标准体重(kg)×100％

 （2）体质指数(BMI)法  体质指数是结合体重和身高来衡量肥胖相对水平的指标，该指标结合体重和身高两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并且简便、实用，是世界卫生组织（WHO）推荐的国际统一使用的肥胖分型标准。     

 计算公式：　

BMI(kg/m²)＝体重(kg)/身高2(m²)

 （3）腰围（WC）腰围是指用来测定腹部脂肪的分布。

 （4）腰臀比（WHR）

 （5）皮褶厚度法 皮褶厚度用来表示皮下脂肪的厚度，皮褶厚度法是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。

二、肥胖发生的原因　

1.饮食因素

 肥胖是营养素不平衡的表现，因为多余的食物被转化为脂肪储存，而不是用于能量消耗和代谢。

2.遗传因素

3.体力活动过少运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪形式储存于全身脂肪库中。

4.代谢因素肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别，特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动时能量消耗均较一般人少。

5.内分泌因素  内分泌腺分泌的激素参与调节机体的生理机能和物质代谢，例如甲状腺、肾上腺、性腺、垂体等分泌的激素直接或间接地调节物质代谢。

6.神经精神因素  神经精神在调节机体的饥饿与饱食方面发挥一定作用。

三、肥胖的危害

 肥胖虽然不会直接导致死亡，但因肥胖引起的某些疾病却威胁着人类生命。

1.肥胖对儿童的危害

 （1）对心血管系统的危害。肥胖可导致儿童全身血黏度增高，血脂和血压增高，心血管功能异常。肥胖儿童有心功能不全、动脉粥样硬化的趋势。

 （2）对呼吸系统的影响。肥胖儿童的肺活量和每分通气量明显低于体重正常的儿童，这说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。

 （3）对内分泌及免疫系统的危害。

 （4）对生长、智力的危害。肥胖儿童常常有钙、锌摄入不足的现象。

 （5）对心理发育的危害。部分肥胖儿童由于常常受到排斥和嘲笑，因而自卑感强，性格逐渐变得内向抑郁，从而养成了不愿参加集体活动、郁郁寡欢、不爱运动的习惯，这些行为、心理方面的异常又常常以进食得到安慰。

2.肥胖对成年人的危害　

 （1）肥胖与成年人死亡率的关系　

 　   ①上身性肥胖也称为“中心性”或“向心性”肥胖，俗称将军肚，多发生于男性，脂肪分布身体上部或腹部，即过多体重主要分布于内脏周围，还有颈项、头部等，对代谢影响很大。

 ②下身性肥胖多发生于女性，脂肪蓄积以**和大腿为主，患糖尿病和心血管疾病的危险性相对较低。

 （2）肥胖对循环系统的影响   肥胖者血液中甘油三酯和胆固醇水平升高，血液的黏滞系数增大，动脉硬化与冠心病发生的危险性增高。肥胖者周围动脉阻力增加，血压升高，易患高血压病。

 （3）肥胖对消化系统的影响   肥胖者易出现便秘、腹胀等症状。肥胖者的胆固醇合成增加，从而导致胆汁中的胆固醇增加，使患胆结石的危险性增高。

 （4）肥胖与糖尿病流行病学

 （5）肥胖与某些癌症的关系

 （6）对呼吸系统的影响   胸壁、纵隔等脂肪增多，使胸腔的顺应性下降，引起呼吸运动障碍，表现为头晕、气短、少动嗜睡，稍一活动即感疲乏无力，称为呼吸窘迫综合征。

 （7）内分泌系统  肥胖者可出现内分泌紊乱，性激素分泌异常。

四、肥胖的预防和治疗

1.肥胖的预防

 （1）必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，必须终生坚持。　

 （2）采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。　

 （3）鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白和碳水化合物、富含微量元素和维生素膳食。　

 （4）控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。

 （5）应长期坚持减肥计划，速度不宜过快，不可急于求成。

 （6）必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。　

 （7）树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。　

2.肥胖的治疗

 （1）饮食减肥法

 ①控制总能量的摄入量。使能量代谢呈现负平衡，可促进脂肪的动员，有利于降低体重。但能量摄入的降低应适可而止，必须以保证人体能从事正常的活动为原则，不能过分限制能量的摄入，防止出现副作用。

 ②烹调方法。烹调方法宜采用蒸、煮、煨、炖、烤和微波加热等烹调方法，用少量油炒菜，忌煎、炸等。

 ③纠正不良饮食习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不吃过多零食，不偏食，尽量减少吃点心和加餐的次数，少吃油炸食品，少吃盐。

 （2）运动减肥法

 ①中等负荷强度。

 ②持续较长时间。

 因此，消耗体内脂肪的运动持续时间至少在30 min以上，1～2 h更好。   　　

 ③经常运动。经常运动可使神经内分泌系统以及酶的活性等生理生化过程发生一系列适应性变化，使骨骼肌氧化脂肪酸和酮体的能力增强，有利于消耗体内脂肪。

 （3）药物减肥法

 药物减肥法不是减肥的主要手段，只能作为饮食减肥等其他方法的辅助手段。

 （4）非药物减肥法  用手术法可以去除脂肪，但效果并不理想。许多术后病人体重慢慢又恢复，甚至超过术前水平。我国传统医学治疗肥胖的方法首要有针刺疗法、耳穴贴爪法、艾灸疗法、指针减肥法等，用于治疗单纯性肥胖症也有一定疗效。

案例分析讲解：

 张某，女性，42岁，身高155 cm，体重65 kg，腰围85 cm，职业会计,拟将体重减轻至58 kg，并在两个半月内达到目标。试运用所学的营养学知识对该女性的减肥措施进行评估，并提出相应的建议。　

 提出问题：①常用的成人超重和肥胖的评价方法和评价标准有哪些?

 　　　　　     ②目前超重和肥胖人群最常用的减肥方法有哪些?

 授课教师:                                                        年    月    日

教学过程：

[引入新课]：

 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的，由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以高血糖为主要特征的代谢异常综合征。糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高，导致的病残、病死率仅次于癌症和心血管疾病，成为继心血管疾病和肿瘤之后第三位“健康杀手”。本次课我们将开始学习糖尿病的诊断和预防。

[讲授新课] ：

一、糖尿病的诊断标准及分类

1．糖尿病的诊断      

 糖尿病的诊断、判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度而定的。正常人的血糖值为空腹血糖（FBG）3.6～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）3.6～7.7 mmol/L。糖尿病及空腹血糖受损诊断标准WHO（1999）见表6-2。

 ②空腹血糖调节  受损（IFG）6.1～7.0＜7.8

 ③测随机血糖：表示任何时候，不考虑距上一餐有时间测定的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，若超过表中标准，方可诊断为糖尿病。

2.分类

1985年，WHO将糖尿病分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。

 （1）Ⅰ型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺β细胞被破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏造成的，必须依赖外源性胰岛素治疗。

 （2）Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占我国糖尿病患者总数的90％～95％。

 （3）妊娠期糖尿病，是指妊娠时才出现或发病的糖尿病，占妊娠妇女的2％～3％。原已有糖尿病的女患者妊娠后的糖尿病不包括在内。

二、糖尿病的致病因素

 引起糖尿病的因素是比较复杂的，是多种因素参与和互相作用的结果，在临床上一般分为原发性和继发性两大类，而绝大多数属于原发性。一般认为与遗传、环境、饮食、其他疾病、身体状况等多种因素有关。

三、营养素与糖尿病　

 （1）蛋白质与糖尿病对糖尿病患者的尿液分析表明，尿中含有过多的含氮化合物，说明糖尿病患者需要摄入比正常人更多的蛋白质。但是，过量摄入蛋白质会**胰高血糖和生长激素的过度分泌，两者均可抵消胰岛素的作用。

 （2）脂肪与糖尿病用脂肪代替糖类可减轻胰腺的负担，但是高脂肪的膳食可增加发生心血管疾病的可能性，两者必须兼顾。

 （3）糖类与糖尿病糖类的摄入量占总能量的50％～60％，并尽量做到每日食用一定量的粗粮。

 （4）其他物质与糖尿病糖尿病患者对维生素和矿物质的摄入量与健康人无异。

四、糖尿病对健康的危害

 糖尿病患者糖代谢异常会引起蛋白质和脂肪代谢异常，继发损害多个系统和脏器，对健康的危害是多方面的，主要是危害心、脑、肾、血管、神经、眼球等。

1.对心脑血管的危害

    心脑血管并发症是糖尿病致命性的并发症，主要表现为主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。

2.对肾脏的危害

    由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病、肾病的发生和发展。

3.对周围血管的危害

 糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足。在外界因素损伤局部组织或局部感染时，较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。

4.对神经的危害

 糖尿病***变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病***变以周围***变和自主***变最常见。

5.对眼球的危害

 除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病性视网膜病与糖尿病性白内障是糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍。

五、糖尿病的膳食预防与治疗

 糖尿病是代谢性疾病，发病与治疗都与饮食有密切的关系。因此，饮食调整是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提，适用于各型糖尿病患者。

1.合理控制总能量的摄入是糖尿病的基础治疗

 建议每周称一次体重，保持适宜体重。能量供应以维持或略低于理想体重为宜，既要防止能量过低出现酮血症，也要防止能量过高，血糖难以控制。根据患者的体型、理想体重和劳动强度确定每日的能量适宜供给量，见表6-3。

2.供给适量的碳水化合物——糖尿病治疗的关键　　

3.供给充足的膳食纤维

膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，特别是可溶性膳食纤维能增加胰岛素的敏感性，降低餐后血糖急剧升高的速度，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。

4．合理摄入蛋白质　

 蛋白质摄入量过多会增加肾的负担，对正常人及糖尿病患者均如此。目前主张蛋白质应占总能量的10％～20％。

5．控制总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量　

 防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症，必须限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。脂肪摄入量占总能量的20％～25％较为合适，最高不应超过30％。

6．供给充足的维生素和无机盐

 案例6-9：某男，50岁，身高1.72 m，体重85 kg。体检时测得空腹血糖为5.9 mmol/L。既往体健，喜暴饮暴食，家族中母亲是糖尿病患者。次年再体检，血糖的测定结果如下：空腹血糖为6.0 mmol/L，餐后1小时血糖为13.2 mmol/L ，餐后2小时为血糖为11.0 mmol/L。    

 提出问题：此人是否患有糖尿病？如何进行治疗？

 通过分析案例6-9分析 此人是糖尿病患者，可进行饮食、药物、运动综合治疗。

[课堂小结]：

   本次课主要讲述糖尿病的发生和膳食营养之间的关系，糖尿病患者的预防和治疗。

 授课教师:                                                        年    月    日

教学过程：

[引入新课]：

 癌症是以细胞异常增加及转移为特点的一大类疾病，人们通常习惯将所有的恶性肿瘤统称为癌症。当前癌症已经成为新世纪人类的第一杀手。研究表明，在引起癌症发病的因素中，除环境因素是重要因素外，1/3的癌症发病与膳食有关。膳食摄入物的成分、饮食习惯、营养素摄入不足或过剩、营养素间的摄入不平衡都可能与癌症发病有关。本次课我们将开始学习肿瘤与饮食的关系、肿瘤的诊断和治疗。

[讲授新课] ：

一、肿瘤的定义和种类

1．肿瘤的定义　　

 肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，细胞群出现过度增生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块。与正常组织和细胞不同点：它不按正常细胞的新陈代谢规律生长，变得不受约束和控制，不会正常死亡，导致细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以致破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。　

2．肿瘤的种类

 （1）良性肿瘤一般生长缓慢，有的生长到一定时期会停止生长，如黑色素瘤（即黑痣）；有明显的界线，有包膜，不向外扩散；只是膨胀性地长大，对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用，不破坏器官的结构和功能。大多不会影响人生命，手术切除后一般不会复发。少数良性肿瘤在一定条件下逐渐转变为恶性肿瘤。　

 （2）恶性肿瘤也就是通常所讲的“癌症”，生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬；无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能无法控制地向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。

二、癌症的临床表现

1．癌症的局部表现    

 （1）肿块  肿块是癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或**的癌可在皮下较浅部位被触摸到。

 （2）疼痛   出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显，以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，一般止痛药不起作用。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。   

 （3）溃疡  溃疡是由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。如某些**癌可在**处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃癌、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。   

 （4）出血  出血是癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。如肺癌病人可咯血，痰中带血；胃癌、结肠癌、食管癌则可便血。

 （5）梗阻  癌组织迅速生长而造成梗阻。当梗阻部位在呼吸道即发生呼吸困难；食管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而发成黄疸；膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等。总之，因癌症所梗阻的部位不同会出现不同的症状。   

  （6）其他颅内肿瘤  可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。

2．癌症的全身症状　

 根据肿瘤种类的不同可表现出不同的全身症状，如消瘦、体温升高、营养不良等。　

3．癌症的早期危险信号　

 高度重视癌症早期危险的十大信号：

 （1）**、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位，出现经久不消或逐渐增大的肿块。　

 （2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足趾等经常摩擦部位。　

 （3）吞咽食物的哽咽感，胸骨后闷胀不适、疼痛，食管内异物感。

 （4）皮肤或黏膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖，出血和结痂等。　

 （5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、贫血等。　

 （6）**习惯改变，便秘、腹泻交替出现，**变形、带血或黏液。　

 （7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血；耳鸣、听力减退、鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。　　

 （8）月经期外或绝经后**不规则出血，特别是接触性出血。

 （9）无痛性血尿，排尿不畅。

 （10）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。

三、膳食因素与癌症的关系

  膳食、营养与癌症之间的关系主要体现在三个方面：一是食物中存在的致癌物和促癌剂；二是食物中存在的抗癌剂；三是膳食结构及某些饮食习惯。

1．脂类   高脂肪饮食能增加肺癌、结肠癌、前列腺癌及**癌的发生。高脂肪使肝脏胆汁分泌增多，初级胆酸在肠道厌氧细菌（如厌氧梭状芽孢杆菌）的作用下，转变为脱氧胆酸及石胆酸，两者均为促癌物质，因此，应减少脂肪的摄入量。结肠癌、**癌发病率主要与动物性脂肪摄取量有关，与植物性脂肪摄取量无相关关系。　

2．维生素　　

 （1）类胡萝卜素及视黄醇类维生素A或类胡萝卜素的摄入量和肿瘤发生为负相关，包括胃癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌、喉癌、结肠癌等。维生素A可维护上皮组织的健康，增强对疾病的抵抗力，能阻止、延缓或使癌变消退，抑制肿瘤细胞的生长和分化。

 （2）维生素C维生素C对化学致癌物亚硝胺的形成有阻断作用，可抑制人体内亚硝胺的合成。维生素C还能巩固和加强机体的防御能力，使癌细胞丧失活力。膳食中维生素C含量高，有可能降低胃、口腔、咽部、食管、肺、胰腺、**等部位发生肿瘤的危险性。　

 （3）维生素E维生素E可阻断亚硝基化合物的形成（作用强于维生素C)，具有抗氧化作用，并可使硒和类胡萝卜素保持还原性，从而增强其抗氧化能力。

3．微量元素

 （1）碘膳食和饮水含碘量低，可引起单纯性甲状腺肿，甲状腺肿又可引起甲状腺癌。低碘饮食还可诱发与激素有关的**癌、**内膜癌和卵巢癌的发生。

 （2）硒硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，具有抗氧化作用，能阻断致癌物在体内的代谢或活化过程，抑制癌细胞的能量代谢和增殖。　

 （3）钙钙有抑制脂质过氧化的作用，并可与脱氧胆酸结合形成不溶性钙盐（钙皂），可保护胃肠道免受次级胆酸的作用，此外，钙对细胞分化、凋亡也有重要影响。我国膳食中常易缺乏钙，因此增加钙的摄入对防癌更有实际意义。　

4．能量、蛋白质   

 （1）能量体重超重的人较体重正常或体重轻的人更容易患癌症，肿瘤死亡率也较高。限制能量摄入，可减少自发性肿瘤的发生率，延长肿瘤发生潜伏期，并可抑制移植性肿瘤的建立，减慢生长速度。　

 （2）蛋白质蛋白质摄入过少，易引起食管癌和胃癌；而蛋白质摄入过多，如含有大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的膳食易引起结肠癌和胰腺癌。因大量摄入蛋白质时，有部分蛋白质逃脱大肠的消化吸收，在大肠中被肠道细菌分解，产生胺、酚、亚硝基化合物，这些物质具有潜在致癌作用。因此，蛋白质的摄入应适量。

5．膳食纤维   

 膳食纤维含量低会促进大肠癌的发生，食肉量与大肠癌发病呈正比关系。膳食纤维能预防**癌，使胰腺癌危险性下降。

四、饮食中的致癌物质　

 　膳食中摄入致癌物质是导致癌症发生的重要原因之一。　 

1．食物中的天然致癌物质。　

2．食物经高温处理产生的致癌物质。　

3．食物储藏中由于霉菌寄生而产生的致癌物质。　

4．亚硝胺化合物。　　

5．食品添加剂的致癌物。

五、膳食中抗癌食物　

1．豆类大豆摄入量与**癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关。大豆中含有多种抗癌成分，如异黄酮、蛋白酶抑制素、植酸、膳食纤维、叶酸、皂素、植物固醇等。

2．茶叶许多研究表明，茶叶（尤其是绿茶）对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用，其主要抗癌物质是茶多酚，其他物质如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒等也具有一定的作用。

3．蔬菜、水果蔬菜和水果（尤其是新鲜的绿色蔬菜、十字花科蔬菜、葱属蔬菜、胡萝卜、番茄和柑橘类水果等）能明显降低消化道（口咽、食管、胃、结肠、直肠）和呼吸道肿瘤发生的危险性。　

 （1）葱属化合物存在于葱属蔬菜中。　

 （2）吲哚类化合物存在于十字花科蔬菜中，包括甘蓝、菜花、西蓝花和圆白菜等。吲哚类化合物能预防与雌激素有关的肿瘤，如**癌。　

 （3）真菌多糖香菇多糖、猴头菇多糖、金针菇多糖、银耳多糖、灵芝多糖、云芝多糖、猪苓多糖和冬虫夏草多糖等均具有抗癌作用。银耳多糖能显著抑制肿瘤细胞DNA的合成，提高机体的免疫力。

 （4）姜黄素存在于姜黄中，是一种多酚类化合物，具有很强的抗氧化作用、自由基清除作用和强有力的抗亚硝基化作用。　   

4．肝脏   

 肝脏含有大量的维生素A、B族维生素、叶酸，同时还含有硒和大量能预防癌症的核酸。肝脏中的维生素A远远超过奶、蛋、肉等食品，并且还含有较多的维生素C，这些都具有很强的抗癌作用。

六、肿瘤的膳食预防与治疗  

  肿瘤发病率高低与饮食习惯不同密切相关，合理的饮食营养可以预防癌症的发生。应当针对饮食致癌因素，调整膳食结构，注重合理营养，讲究平衡膳食，改善不良饮食习惯。1997年，世界癌症研究基金会（WGRF）和美国癌症研究协会（AICR）专家小组提出了预防癌症的14条膳食建议。

 （1）合理膳食人类应食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。选择各种蔬菜和水果、豆类的植物性食物，并选用粗加工的富含淀粉的主食。

 （2）维持适宜体重避免体重过轻或过重。在成年后，限制终身体重变化不超过5 kg。

 （3）保持体力活动终身坚持体力活动，如果工作时的运动较少，每天应进行1小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时出汗的剧烈运动。　

 （4）多吃蔬菜、水果每天要吃400～800 g蔬菜、水果，每天要吃五种以上果蔬，且常年坚持才有持续防癌作用。

 （5）以其他植物性食物为主吃多种富含淀粉和蛋白质的植物性食物（最好只进行粗加工），尽可能少**加工食品，使其提供的能量占总能量的45％～60%。限制摄入精制糖，精制糖提供的能量应在10％以内。每日摄入多种谷物、豆、根茎类食物应达到600～800 g。　

 （6）建议不饮酒，反对过量饮酒即使要饮酒，男性每天饮酒不超过一天总能量的5％（2杯)，女性不超过2.5％（1 杯）, 孕妇、儿童和青少年不应饮酒。1杯的定义是啤酒250 mL、葡萄酒100 mL或白酒25 mL。　

 （7）肉类每天牛、羊、猪肉及其制品的摄入量在80 g以下，所提供的能量应低于总能量的10％。多食用鱼、家禽肉以代替红肉。　

 （8）总脂肪和油类总脂肪和油类提供的能量应占总能量的15％～30％，应限制脂肪含量较多（特别是动物性脂肪较多）的食物。应选择适宜的植物油，主要选择含单不饱和脂肪酸且氢化程度较低的植物油。可用玉米油、芝麻油、花生油来代替动物油。

 （9）盐成人每日从各种来源摄入的食盐不超过6 g（含钠2.4 g），儿童每日的食盐量应少于3 g。限制摄入盐腌的食物及在烹调中的用盐量，可使用草本植物和香料（如桂皮、八角、小茴香、花椒、丁香等）调味。供应的食盐应加碘，以预防甲状腺疾病。

 （10）食物储藏注意易于腐败变质食物的储藏，应尽量减少霉菌污染。避免食用容易被霉菌毒素污染且在室温下长期储藏的食物，可能受到微生物毒素污染的食物，尤其是霉变已明显可见的食品。

 （11）食物防腐易腐败变质的食品，如不立即食用，应冷冻或冷藏。这类食品在购买时和在家中都应采用冷藏或其他适当的方法保藏。需要引起注意的是，食物储藏在冰箱或冷柜中的时间也不宜过长。

 （12）食品添加剂及残留物应制定食品添加剂、农药及其残留物与其他化学污染物在食品中安全限量标准并进行监测。如果食品添加剂、污染物和残留物的水平都得到适当的监督管理和控制，其在食品和饮料中的存在量应该不会增加癌症的危险性。

 （13）烹调方法鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。不要吃烧焦的食物，吃肉和鱼时应避免将肉汁烧焦。直接在火上烧烤的肉和鱼、熏制的肉类食品应不食用或偶尔食用。蒸、煮、炖等烹调方法和使用微波炉是较好的食品制备方法。

 （14）膳食补充剂人们的膳食应符合减少癌症危险性的模式，不用或少用膳食补充剂（一种旨在补充膳食的产品，它可能含有一种或多种营养成分）。如果能够遵循以上13条膳食原则的话，一般不需要膳食补充剂，且膳食补充剂也无助于减少癌症危险性。

[课堂小结]：

 本章主要讲述了膳食、营养与肿瘤之间的关系、肿瘤的症状、诊断和治疗。

 授课教师：                                                        年     月     日

教学过程：

[引入新课]：

 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，也是造成死亡的主要原因之一。心血管疾病与营养有密切关系，通常经过膳食调整，合理营养，可预防其发生与发展。本次课我们将开始学习心血管疾病与营养的关系和膳食预防治疗。

[讲授新课] ：

一、高血压的膳食预防与治疗　

 高血压是指动脉血压持续升高到一定水平而对健康产生不利影响或引发疾病的一种状态。按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，高血压患者中约90％为原发性高血压，约10％为继发性高血压。

1.高血压的诊断标准　　

 我国目前对高血压的诊断和分类基本上采用世界卫生组织和国际高血压学会在1999年给出的标准，见表6-5。

2.高血压对人体的危害　　

 高血压对人体的危害非常大，不仅直接产生头痛、头晕、失眠、烦躁、心悸、胸闷等一系列症状，而且长期下去其真正的危害在于损害心、脑、肾等重要器官，造成脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等严重后果，病死率和病残率都很高。

 　（1）脑血管意外脑血管意外也称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管疾病中最凶猛的一种。

 （2）肾动脉硬化和尿毒症高血压并发肾功能衰竭约占高血压病人的10％。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。　

 （3）高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心室肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病，该病最终导致心力衰竭。　

 （4）冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。

3.膳食营养与高血压的关系

 （1）能量肥胖或超重是血压升高的重要危险因素，超重或肥胖者（特别是中心性肥胖）高血压的发病率较正常体重者更高。

 （2）蛋白质不同来源的蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，如酪氨酸有降低血压的功效，大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。　

 （3）脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压，高脂肪、高胆固醇饮食容易导致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物性脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。

 （4）矿物质与高血压相关的矿物质主要有三种：一是钠，食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。摄入食盐过多，导致体内钠滞留，引起细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。二是钾，其对血压的影响主要是钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。在低钠摄入时，高钾对血压的影响并不大。三是钙，高钙膳食有利于降低血压，可能和钙摄入高时的利尿作用有关，此时钠的排出增多。

 （5）维生素C可改善血管的弹性，降低外周阻力，有一定的降压作用，并可延缓因高血压造成的血管硬化的发生，预防血管破裂出血的发生。　

 （6）膳食纤维具有降低血清甘油三酯和胆固醇的作用，有一定的降压作用，还可延缓因高血压所引起的心血管并发症。　

 （7）其他营养素茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿、降压作用。高血压病并发肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。

4.膳食预防与治疗

 （1）限制总能量的摄入  目的是控制体重在标准范围内。在饮食中还要注意三餐能量的合理分配，特别应注意晚餐能量不宜过高。　

 （2）限制脂类  减少脂肪，限制胆固醇。　

 （3）适量蛋白质  蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应限制动物蛋白的摄入。

 （4）进食多糖类  进食多糖类、含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动。

 （5）限钠补钾  食盐含大量钠离子，吃盐越多，高血压病患病率越高。限制食盐后血压降低。

 （6）增加钙的摄入量  钙对治疗高血压病有一定疗效，每天摄入1 000 mg，连用8周可使血压下降，部分人不服用降压药，也可使血压恢复正常。

 （7）限制精制糖的摄入  精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现并发症，因此应限制摄入。可在总碳水化合物摄入量不变的情况下，适当增加淀粉类食物的比例。

 （8）补充足量维生素C大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环，有助于高血压病的防治。

 （9）限制**性食物的摄入，提倡戒烟、禁酒、适量饮茶长期大量吸烟。

 （10）食物选择一是多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。　

　二、动脉粥样硬化的膳食预防与治疗　 

  动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合型病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。

1.膳食营养与动脉粥样硬化的关系　

 （1）脂类  膳食脂肪摄入总量、饱和脂肪酸的摄入量、胆固醇摄入量均与动脉粥样硬化的发病率正相关。

 （2）膳食能量  糖类过多的能量摄入在体内转化成脂肪，储存于皮下或身体各组织，造成肥胖。

 （3）蛋白质  适当的蛋白质摄入不影响血脂，但在动物实验中发现，高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。牛磺酸具有保护心脑血管功能的作用。

 （4）膳食纤维  膳食纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收并增加其从粪便中的排出量，故具有降低血脂的作用。

 （5）维生素  维生素E有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用。维生素E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关，即减少脂质过氧化物的形成。维生素C参与胶原蛋白的合成，使血管的弹性增加，脆性降低，保护血管壁的完整性。维生素C还可增强维生素E的抗氧化作用。烟酸有防止动脉硬化的作用。尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、促进末梢血管扩张等作用。

 （6）矿物质  镁、钙与血管的收缩和舒张有关，钙有利尿作用，有降压效果，镁能使外周血管扩张。

 （7）其他膳食因素  少量饮酒可升高血中高密度脂蛋白水平，但大量饮酒可引起肝的损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）。

2.膳食预防与治疗　　

 动脉粥样硬化的防治原则是在平衡膳食的基础上，控制总热能和总脂肪，限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质和抗氧化营养物质。

 （1）限制能量的摄入总量，保持理想体重  肥胖是动脉粥样硬化的重要危险因素，故应使能量的摄入与消耗相平衡，维持标准体重。

 （2）限制脂肪和胆固醇的摄入  使脂肪供能占总能量的25％以下，少吃动物脂肪，降低饱和脂肪酸的摄入，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，尤其是单不饱和脂肪酸。

 （3）提高植物性蛋白的摄入量  蛋白质摄入量应占总能量摄入量的12%～15％，适当降低动物性蛋白的摄入，提高植物性蛋白的摄入，对冠心病患者是有益的。

 （4）保证膳食纤维的摄入量，减少精制糖的摄入  膳食纤维可促进粪便的排泄，这样既可减少膳食中脂肪和胆固醇的吸收，又可促进胆酸的排泄。

 （5）供给充足的维生素和矿物质  维生素C有软化血管的作用，可适当增加摄入量，除食用含维生素C丰富的食品外，还可采用维生素C制剂；增加维生素E摄入，同时注意其他维生素的平衡摄入。

 （6）减少食盐和酒精的摄入  高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，控制每日食盐的摄入量不超过5 g是防治高血压的重要措施。

 （7）多吃富含植物化学物质的食物  非传统营养素的植物化学物质具有促进心脑血管健康的作用，摄入富含这类物质的食物有助于心脑血管的健康和抑制动脉粥样硬化的形成，应鼓励摄入足量的且种类丰富的植物性食物和食用菌类，如大豆、草莓、葱、蒜、香菇、绿色食品和黑色食品。

三、高脂血症的膳食预防与治疗　

1.高脂血症的诊断　　   

  根据血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL\|C)浓度进行诊断。中国高脂血症诊断标准（1997）见表6-6。

表6-6  中国高脂血症的诊断标准

2.膳食因素与高脂血症的关系

 （1）脂肪  不同的脂肪酸对血脂的影响不同：饱和脂肪酸可显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。　

 （2）糖类  进食大量缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高糖类还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。

  （3）膳食纤维  膳食纤维可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。

 （4）矿物元素  镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用；缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高；缺锌可引起血脂代谢异常，可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇；缺铬可使血清胆固醇升高，并使高密度脂蛋白胆固醇下降。

 （5）维生素维生素C促进胆固醇降解，降低血清总胆固醇水平，增加脂蛋白酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油降解。维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。

3.高脂血症的膳食营养预防与治疗　

 （1）控制总能量。血脂异常者往往并发肥胖症，应控制能量的摄入，使其达到标准体重。

 （2）三大产能营养素的比例。蛋白质15％～20％、脂肪20％～25％、糖类55％～65％，胆固醇＜200 mg/d。

 （3）三种脂肪酸的比例中，饱和脂肪酸应小于总能量的7％，多不饱和脂肪酸占总能量的7％～10％，单不饱和脂肪酸占总能量的10％～15％。应严格限制动物油的摄入，食用油宜选用富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶树油或者花生油。食用油的摄入量不应超过25 g/d。　

 （4）多进食新鲜的蔬菜、水果和粗粮、杂粮。膳食纤维全天不少于30 g。　

 （5）减少食用糖和盐的摄入，限制饮酒。

 （6）忌食动物脑、内脏、鱼干、鱿鱼等高胆固醇食物。

 （7）适度运动。通过运动增加脂质转换，可降低血浆三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇水平。运动锻炼可以调整身体脂肪的分布，减少内脏器官周围脂肪的储藏量。

【例6-10】 某患者，女，50岁，因体检时发现胆固醇水平升高而就诊。体格检查，血压162/92 mmHg，体质指数为32，实验室检查，空腹血浆总胆固醇（TC）为6.4 mmol/L，甘油三酯（TG）为1.67 mmol/L。　

 　提出问题：①根据据实验室检查结果，你认为该患者患有什么疾病？

　　              ②请运用营养学知识阐述，如何控制该患者的血脂水平？

　  【例6-10分析】 高血压和脂质代谢紊乱是心血管疾病的两个重要危险因素。随着腹部脂肪的增多，在相当比例的患者中，两种疾病常同时发生。本案例中该患者患有肥胖症、高血压、高脂血症。其目标血压为140/90 mmHg，血浆总胆固醇（TC）＜5.2。基于这两点考虑，建议患者治疗性地改变生活方式 （低盐低脂饮食、增加体力活动、减轻体重），尤其是进行规律的体力活动(每日快走2 km，消耗约200 kcal的能量)以调节患者的血压，同时考虑适度摄入脂肪特别是单不饱和脂肪，膳食纤维每日应摄入20～30 g。

[课堂小结]：

 本次课主要讲述了心血管疾病与营养的关系和膳食预防治疗。